批准资助：               元

自    筹：               元

实际支出：               元

负 责 人

电    话

维修内容及维修后的状况：

支出明细（列出设备费、材料费、元器件费等，并附所有发票复印件）

专家验收结论：

项目责任单位意见：

  主管领导签字：

          年   月   日

资产设备处意见：

主管领导签字：        

年   月   日